Phẫu thuật cắt bao quy đầu

PHẪU THUẬT CẮT BAO QUY ĐẦU

Giới thiệu

Cắt bao quy đầu ở nam giới là phẫu thuật cắt bỏ da bao quy đầu, hay còn gọi là bao quy đầu, bao phủ quy đầu của dương vật. Trong những thập kỷ qua, những thay đổi về văn hóa và các nghiên cứu mới đã đưa ra việc kiểm tra chặt chẽ hơn việc thực hiện phẫu thuật cắt bao quy đầu. Các nghiên cứu này xem xét các chỉ định, chống chỉ định và kỹ thuật liên quan đến việc thực hiện cắt bao quy đầu và nêu bật vai trò của các phẫu thuật viên Nam khoa lành nghề trong việc chăm sóc bệnh nhân trải qua phẫu thuật này.

Cắt bao quy đầu là phẫu thuật cắt bỏ phần da bao quy đầu (bao quy đầu) bao phủ quy đầu của dương vật. Việc thực hiện cắt bao quy đầu đã tồn tại hàng nghìn năm như một phần của văn hóa và tôn giáo của nhiều quốc gia và dân tộc như Đạo Hồi, Đạo Do Thái, các nước châu Phi và nhiều dân tộc nhỏ lẻ trên khắp thế giới. Nó được xem là một nghi thức chuyển sang tuổi trưởng thành và một quy trình vệ sinh trước khi lấy vợ. Trong những thập kỷ qua, những thay đổi văn hóa và các nghiên cứu mới đã dẫn đến việc kiểm tra chặt chẽ hơn việc thực hiện cắt bao quy đầu. Những kiến thức gần đây về cắt bao quy đầu ở nữ giới cũng đã thúc đẩy các cuộc thảo luận về tính hợp lệ của việc cắt bao quy đầu ở nam giới.

BÁC SĨ NGÔ QUANG TRUNG THỰC HIỆN CẮT BAO QUY ĐẦU CHO BỆNH NHÂN

Giải phẩu và sinh lý dương vật

Dương vật có thể được chia thành mặt lưng ở phía trên, mặt bụng chứa niệu đạo ở phía dưới, gốc dương vật (phần gần), trục (ở giữa) và quy đầu (phần xa). Vùng lưng chứa tĩnh mạch lưng nông dương vật, tĩnh mạch lưng sâu, động mạch lưng và dây thần kinh lưng dương vật. Dây thần kinh lưng này là mục đích của gây tê cục bộ trong quá trình kiểm soát cơn đau khi thực hiện phẫu thuật cắt bao quy đầu.

Các thành phần chính của dương vật bao gồm niệu đạo, thể hang, thể xốp, quy đầu và da bao quy đầu. 2 thể hang nằm ngang với các dây thần kinh lưng và hệ mạch. Chúng chứa mô cương có thể tích tụ máu để xảy ra sự cương cứng. Thể xốp nằm giữa và dưới so với thể hang và chứa niệu đạo. Niệu đạo bắt đầu từ bàng quang và chạy qua chiều dài của dương vật để kết thúc ở quy đầu của dương vật. Bao quy đầu bao phủ toàn bộ dương vật và được cắt bớt trong quá trình cắt bao quy đầu mục đích để lộ quy đầu.

Chỉ định

Chỉ định tình trạng nên cắt da bao quy đầu

Các chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật cắt bao quy đầu bao gồm:

Hẹp bao quy đầu
Bán hẹp bao quy đầu
Viêm da bao quy đầu tái phát
Nhiễm trùng đường tiết niệu mãn tính.

Các chỉ định tương đối ở những vùng có HIV và vi rút u nhú ở người (sùi mào gà – HPV) gia tăng.

Chống chỉ định

Chống chỉ định cắt bao quy đầu bao gồm:

Trẻ sơ sinh không khỏe mạnh
Bất thường giải phẫu trong trường hợp lỗ tiểu lệch thấp.
Rối loạn chảy máu.

Sức khỏe tổng quát của trẻ sơ sinh nên được đánh giá trước khi làm thủ thuật. Trong hầu hết các trường hợp, cắt bao quy đầu là một thủ thuật lựa chọn và có thể trì hoãn. Phẫu thuật nên được hoãn lại nếu trẻ sơ sinh có bất thường về điện giải hoặc chuyển hóa (ví dụ, hạ đường huyết), nhiễm trùng do vi khuẩn, vẫn chưa đi tiểu hoặc vấn đề về tim bẩm sinh.

Dương vật cần được đánh giá xem có các dị thường về giải phẫu như dương vật bé (Micropenis), dương vật vùi, bán hẹp hay hẹp bao quy đầu hay không. Bất kỳ trẻ sơ sinh nào bị rối loạn chảy máu hoặc tiền sử gia đình mắc chứng rối loạn đông máu chỉ nên cắt bao quy đầu tại cơ sở y tế với bác sĩ chuyên khoa phụ phù hợp.

Chuẩn bị phẫu thuật:

Kiểm soát tâm lý và cơn đau tốt nên được thực hiện trước khi cắt bao quy đầu. Cần lưu ý rằng một mình dung dịch đường uống hay bôi tại chỗ không phải là biện pháp kiểm soát cơn đau thích hợp. Giảm đau hiệu quả phụ thuộc nhiều vào người thực hiện. Nhiều bệnh nhân được điều trị bằng sự kết hợp của thuốc giảm đau uống, thuốc xịt hay bôi tại chỗ như kem lidocain 4% (LMX-4), kem lidocain / prilocaine, và thuốc giảm đau tiêm như lidocain không có epinephrine hoặc bupivacain.

Quy trình giảm đau của Bs Sắc là:

Tư vấn giảm đau, cách thức phẫu thuật, chăm sóc hậu phẫu, thay băng và uống thuốc tại nhà
Uống thuốc giảm đau trước khi lên bàn mổ
Bôi thuốc tê hoặc xịt tê tại chỗ (gốc dương vật và da bao quy đầu)
Sau khi thuốc tê tại chỗ có tác dụng (khoảng 5-10 phút) thì tiêm tê gốc dương vật
Nếu bệnh nhân nào không muốn tỉnh lúc phẫu thuật sẽ truyền thuốc gây mê tĩnh mạch.
Uống thêm thuốc giảm đau trước khi ra về

Với rất nhiều giai đoạn giảm đau như vậy, cho nên hầu hết bệnh nhân của Bs Sắc hầu như không đau trong quá trình mổ và có thể tự về nhà ngay sau phẫu thuật.

Kỹ thuật

Có nhiều phương pháp khác nhau để cắt bao quy đầu. Mục tiêu của mỗi phương pháp bao gồm loại bỏ cả da quy đầu bên trong và bên ngoài, không làm tổn thương quy đầu và niệu đạo bên dưới.

Quy trình này sẽ mất:

10-15 phút khi thực hiện trên trẻ sơ sinh
Khoảng 40-50 phút nếu cắt bằng dao điện ở người trưởng thành.
Khoảng 10 phút nếu cắt bằng máy Stappler.

Giai đoạn thực hiện và kết quả phụ thuộc vào quy trình được sử dụng và kinh nghiệm của Phẫu thuật viên. Dưới đây là các phương pháp phổ biến được sử dụng để cắt bao quy đầu.

Các lợi ích của cắt bao quy đầu

Cắt bao quy đầu làm giảm nguy cơ mắc bệnh lây qua đường tinh dục như lậu, chlamydia hoặc giang mai. Nam giới đã cắt bao quy đầu có khả năng giảm nguy cơ nhiễm HIV trung bình từ 40% đến 60% ở các vùng có dân số HIV cao, chẳng hạn như các khu vực ở Châu Phi. Tỷ lệ nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV) và lây truyền vi rút herpes simplex type 2 cũng thấp hơn.

Vệ sinh dễ dàng hơn.

Ít bị viêm nhiễm liên quan tới điều kiện vệ sinh.

Giảm nguy cơ viêm nhiễm phụ khoa cho phụ nữ, giảm tỷ lệ vô sinh thứ phát.

Rủi ro

Rủi ro phẫu thuật bao gồm: nhiễm trùng, tổn thương quy đầu và niệu đạo, hoại tử quy đầu, dính da quy đầu, hẹp bao quy đầu hoặc mất dương vật.

Các Khuyến nghị hiện tại

Tuyên bố AAP Hội Nhi Khoa Hoa Kỳ (American Academy of Pediatrics)

Trong một bản cập nhật cho các khuyến nghị năm 1999, bằng chứng mới chỉ ra rằng lợi ích sức khỏe vượt trội hơn các biến chứng đối với việc cắt bao quy đầu ở trẻ sơ sinh nam. Người ta nhận thấy có tác dụng giảm nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm các bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhiễm HIV và ung thư dương vật. Cắt bao quy đầu không liên quan đến việc giảm chức năng tình dục và khoái cảm tình dục. Tất cả các gia đình nên được cung cấp thông tin thích hợp về cắt bao quy đầu. Những tuyên bố này cũng đã được xác nhận bởi Trường ĐH Sản phụ khoa Hoa Kỳ.

Tuyên bố AAFP Học viện Bác sĩ gia định Mỹ (American Academy of Family Physicians)

Các bác sĩ gia đình nên cung cấp thông tin cho gia đình một cách thẳng thắn. Cắt bao quy đầu có những lợi ích sức khỏe tiềm tàng trong việc giảm nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng bệnh lây truyền qua đường tình dục và ung thư dương vật. Tuy nhiên, cắt bao quy đầu không phải là không có biến chứng. Hiện nay chỉ riêng vắc xin HPV có thể hỗ trợ giảm ung thư dương vật.

Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ

Trẻ sơ sinh được cắt bao quy đầu sẽ gặp phải những rủi ro và biến chứng liên quan đến thủ thuật. Trong ba đến sáu tháng đầu đời, tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu cao hơn đáng kể ở những bé trai chưa cắt bao quy đầu. Người lớn được cắt bao quy đầu sẽ sinh lợi từ các bệnh tật liên quan giảm. Những lợi ích và rủi ro nên được thảo luận với gia đình.

Kết luận:

Nâng cao kết quả của nhóm chăm sóc sức khỏe

Bài viết này là một bài đánh giá ngắn về cắt bao quy đầu. Là một phần của giáo dục, người đọc phải nhận thức được quan điểm hiện đại của phẫu thuật cắt bao quy đầu. AAP đã sửa đổi chính sách năm 1999 về cắt bao quy đầu để có xu hướng cắt bao quy đầu nhiều hơn. Tuyên bố này đã khơi nguồn cuộc tranh luận.

Các quan điểm chống cắt bao quy đầu viện dẫn nhiều lý do để không làm thủ thuật. Việc cắt bao quy đầu của nữ giới trở thành xu hướng chính thống đã đặt việc cắt bao quy đầu của nam giới dưới một tiêu điểm tương tự. Phẫu thuật này được mô tả là một thủ thuật cần thiết để đẩy nam giới trở thành nam giới. Chấn thương này sau đó có thể dẫn đến những vấn đề trong tình dục. Người ta đã đề xuất rằng phẫu thuật cắt bao quy đầu nên được trì hoãn tới khi nam giới có thể tự ra quyết định cho bản thân.

Các chuyên gia y tế không phải tất cả đều đồng ý với lợi ích phòng chống bệnh tật cảu cắt bao quy đầu. Việc giảm HIV phổ biến nhất là giảm lây truyền qua đường tình dục khác giới ở những vùng có đông dân số HIV, ví dụ như ở các vùng của Châu Phi. Vì vậy, thực tế này cần được đưa vào cuộc trò chuyện tư vấn với các gia đình không đến từ các vùng này.

Có thể giảm sự lây truyền HPV bằng cách cắt bao quy đầu. Điểm này có thể trở nên lỗi thời khi việc sử dụng ngày càng nhiều vaccine ngừa HPV.

Bác sĩ cung cấp dịch vụ cắt bao quy đầu phải được giáo dục và hiểu các học thuyết về tôn giáo, kết quả nghiên cứu và các xu hướng văn hóa xung quanh phẫu thuật cắt bao quy đầu. Thông tin lợi, hại phải được cung cấp cho mỗi gia đình và bệnh nhân để họ cân nhắc phẫu thuật.

American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision. Male circumcision. Pediatrics. 2012 Sep;130(3):756-8.
American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision. Circumcision policy statement. Pediatrics. 2012 Sep;130(3):585-6.
Friedman B, Khoury J, Petersiel N, Yahalomi T, Paul M, Neuberger A. Pros and cons of circumcision: an evidence-based overview. Clin Microbiol Infect. 2016 Sep;22(9):768-774.
Task Force on Circumcision. Cultural bias and circumcision: the AAP Task Force on circumcision responds. Pediatrics. 2013 Apr;131(4):801-4.
Morris BJ, Bailis SA, Wiswell TE. In reply–Bias and male circumcision. Mayo Clin Proc. 2014 Nov;89(11):1588-9.
Di Pietro ML, Teleman AA, Di Pietro ML, Poscia A, González-Melado FJ, Panocchia N. Preventive Newborn Male Circumcision: What Is the Child’s Best Interest? Cuad Bioet. 2017 Sep-Dec;28(94):303-316

✅Thông tin liên hệ:

Bác sĩ Sắc nam học Bv Việt Đức

Call/zalo 0911353689

Link tiktok: tiktok.com/@bssacvietduc